علائم و راه درمان بیماری

افتادگی رکتوم | درمان ، تشخیص ، علل و علائم

افتادگی رکتوم زمانی اتفاق می افتد که راست روده (آخرین قسمت روده بزرگ) از موقعیت طبیعی خود در ناحیه لگن بیفتد و از طریق مقعد خارج شود. (کلمه “افتادگی” به معنای افتادن یا لغزش یک قسمت از بدن از حالت معمول خود است.)

علائم و دلایل

چه عواملی باعث افتادگی رکتوم می شوند؟

افتادگی رکتوم می تواند در نتیجه بسیاری از شرایط رخ دهد ، از جمله:

  • مزمن (طولانی مدت) یبوست قوی > یا مزمن اسهال
  • سابقه طولانی مدت فشار در هنگام حرکات روده
  • سن بالاتر: عضلات و رباط های راست روده و مقعد با افزایش سن به طور طبیعی ضعیف می شوند. سایر ساختارهای مجاور در ناحیه لگن نیز با افزایش سن شل می شوند ، که به ضعف عمومی در آن ناحیه از بدن می افزاید.
  • تضعیف اسفنکتر مقعدی: این عضله خاصی است که آزاد شدن مدفوع از راست روده را کنترل می کند.
  • آسیب زودرس به ناحیه مقعد یا لگن
  • آسیب به اعصاب: اگر اعصابی که توانایی انقباض (جمع شدن) عضلات راست روده و مقعد را کنترل می کنند ، ممکن است افتادگی رکتوم ایجاد کند. آسیب عصبی می تواند ناشی از بارداری ، زایمان واژن دشوار ، فلج اسفنکتر مقعدی ، آسیب نخاعی ، آسیب کمر / جراحی کمر و / یا سایر جراحی های ناحیه لگن باشد.
  • سایر بیماری ها ، شرایط و عفونت ها: افتادگی رکتوم می تواند نتیجه دیابت ، فیبروز کیستیک ، / a> ، هیسترکتومی و عفونت در روده ناشی از انگلی – مانند کرم های سوزنی و کرم های شنی – و بیماری های ناشی از تغذیه نامناسب یا مشکل هضم غذاها.

علائم افتادگی رکتوم چیست؟

علائم افتادگی رکتوم شامل احساس برآمدگی یا ظاهر توده ای به رنگ قرمز است که در خارج از مقعد گسترش می یابد. در ابتدا ، این می تواند در حین یا بعد از مدفوع اتفاق بیفتد و یک بیماری موقتی است. با این حال ، با گذشت زمان – به دلیل میزان ایستادن و راه رفتن معمول – انتهای رکتوم حتی ممکن است خود به خود از کانال مقعد خارج شود و ممکن است لازم باشد که با دست به عقب وارد مقعد شوید.

سایر علائم افتادگی رکتوم شامل درد در مقعد و راست روده و خونریزی از لایه داخلی رکتوم است. این علائم به ندرت تهدید کننده زندگی هستند.

بی اختیاری مدفوع علامت دیگر است. بی اختیاری مدفوع به نشت مخاط ، خون یا مدفوع از مقعد اشاره دارد. این امر در نتیجه کشش رکتوم در عضله مقعدی اتفاق می افتد. با پیشرفت پرولاپس رکتوم ، علائم تغییر می کند.

علل افتادگی رکتوم

افتادگی رکتوم می تواند توسط چندین بیماری پزشکی ایجاد شود. آنها عبارتند از:

آسیب عصبی

اگر اعصابی که عضلات مقعد و مقعد را کنترل می کنند آسیب ببینند ، افتادگی رکتوم ایجاد می شود. این اعصاب ممکن است گاهی اوقات از طریق:

  • بارداری یا هنگام زایمان واژینال دشوار
  • آسیب نخاعی
  • جراحی در ناحیه لگن

اسفنکتر مقعدی ضعیف شده

این عضله ای است که اجازه می دهد مدفوع از راست روده شما عبور کند. دلایل عمده ضعف این عضله ، بارداری و زایمان یا افزایش سن است.

یبوست مزمن

فشار مشکلات مزمن حرکات روده می تواند باعث شود که راست روده شما از محل خود به سمت پایین حرکت کند. فشار در هنگام انجام حرکات روده ، اگر اغلب در طی یک سال انجام شود ، همچنین می تواند باعث افتادگی رکتوم شود.

تشخیص و آزمایشات

چگونه افتادگی رکتوم تشخیص داده می شود؟

ابتدا پزشک سابقه پزشکی شما را گرفته و معاینه مقعدی را انجام می دهد. ممکن است از شما بخواهید هنگام نشستن روی یک کومود “فشار” ایجاد کنید تا حرکات روده را تقلید کند. توانایی دیدن افتادگی به پزشک کمک می کند تا تشخیص را تأیید کند و برای درمان آن برنامه ریزی کند.

سایر شرایط ، مانند بی اختیاری ادرار ، افتادگی مثانه و افتادگی واژن / رحم ، می تواند همراه با افتادگی رکتوم باشد. به دلیل تنوع در مشکلات احتمالی ، متخصصان ارولوژی ، متخصصین زنان و زایمان و سایر متخصصان غالباً برای به اشتراک گذاشتن ارزیابی ها و تصمیم گیری های درمانی مشترک با هم همکاری می کنند. به این ترتیب می توان جراحی هایی را برای ترمیم هر ترکیبی از این مشکلات همزمان انجام داد.

پزشکان می توانند از چندین آزمایش برای تشخیص افتادگی رکتوم و سایر مشکلات کف لگن استفاده کنند ، و برای تعیین بهترین روش درمانی برای شما آزمایشاتی که برای ارزیابی و تصمیم گیری در مورد درمان استفاده می شود عبارتند از:

  • الکترومیوگرافی مقعدی (EMG): این آزمایش تعیین می کند که آیا آسیب عصبی دلیل عملکرد صحیح اسفنکترهای مقعدی است. همچنین هماهنگی بین عضلات راست روده و مقعد را بررسی می کند.
  • مانومتری مقعدی: این آزمایش قدرت عضلات اسفنکتر مقعدی را بررسی می کند. برای اندازه گیری تنگی اسفنکتر از یک لوله باریک و کوتاه که داخل مقعد و راست روده قرار گرفته است استفاده می شود.
  • سونوگرافی مقعدی: این آزمایش به ارزیابی شکل و ساختار عضلات اسفنکتر مقعدی و بافت اطراف آن کمک می کند. در این آزمایش ، یک کاوشگر کوچک به داخل مقعد و راست روده وارد می شود تا از اسفنکترها تصویربرداری کند.
  • آزمایش تأخیر حرکتی انتهایی عصب پودندال: این آزمایش عملکرد اعصاب پودندال را که در کنترل روده نقش دارند ، اندازه گیری می کند.
  • پروکتوگرافی (که به آن دفوگرافی نیز می گویند): این آزمایش در بخش رادیولوژی انجام می شود. در این آزمایش ، یک فیلم اشعه ایکس گرفته می شود که نشان می دهد راست روده چگونه کار می کند. این ویدئو نشان می دهد که مقعد چقدر می تواند مدفوع داشته باشد ، رکتوم چقدر مدفوع را در خود نگه می دارد و رکتوم چقدر مدفوع آزاد می کند.
  • کولونوسکوپی : این یک معاینه روده بزرگ یا روده بزرگ. یک لوله انعطاف پذیر با دوربین از مقعد به سمت بالا و به جایی که روده بزرگ به روده کوچک می پیوندد منتقل می شود. این به شما کمک می کند تا سرنخ های بصری در مورد منبع مشکل ایجاد کنید.
  • پروکتوسیگموئیدوسکوپی: این آزمایش اجازه می دهد تا پوشش قسمت تحتانی روده بزرگ مشاهده شود و به دنبال هر گونه ناهنجاری مانند التهاب ، تومور یا بافت اسکار باشد. برای انجام این آزمایش ، یک لوله انعطاف پذیر با یک دوربین متصل به انتهای آن ، تا روده بزرگ سیگموئید در راست روده قرار می گیرد.
  • تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) : این آزمایش در بخش رادیولوژی انجام می شود. گاهی اوقات برای ارزیابی اندام های لگن استفاده می شود.

 

 

عوامل خطر رکتوم

اگرچه ارتباط مستقیمی با افتادگی رکتوم ندارد ، اما برخی شرایط ممکن است خطر ابتلا به آن را افزایش دهند ، از جمله:

  • فیبروز سیستیک
  • دیابت
  • بیماری مزمن انسداد ریوی
  • عفونت های انگلی
  • هیسترکتومی

زنان بالای 50 سال نیز در معرض خطر افزایش افتادگی رکتوم قرار دارند.

مدیریت و درمان

افتادگی رکتوم چگونه درمان می شود؟

در بعضی از موارد افتادگی زودرس بسیار جزئی ، درمان می تواند در منزل با استفاده از نرم کننده های مدفوع و با فشار دادن مجدد بافت افتاده به داخل مقعد آغاز شود. با این حال ، جراحی معمولاً برای ترمیم افتادگی لازم است.

چندین روش جراحی وجود دارد. انتخاب جراح به سن بیمار ، سایر مشکلات بهداشتی موجود ، میزان افتادگی ، نتایج آزمایش و سایر آزمایشات و ترجیح و تجربه جراح با تکنیک های خاص بستگی دارد.

جراحی شکم و رکتوم (همچنین به نام پرینه) دو روش رایج در ترمیم افتادگی رکتوم است.

رویکردهای ترمیم شکم

روش شکم به ایجاد برشی در عضلات شکم برای مشاهده و کار در حفره شکم گفته می شود. این روش معمولاً تحت بیهوشی انجام می شود و روشی است که بیشتر در بزرگسالان سالم استفاده می شود.

دو نوع متداول ترمیم شکم رکتوپکسی (تثبیت (اتصال مجدد) رکتوم) و برداشتن (برداشتن بخشی از روده) و به دنبال آن رکتوپکسی است. برداشتن برای بیمارانی که یبوست شدید دارند ترجیح داده می شود. رکتوپکسی همچنین می تواند از طریق لاپاراسکوپی از طریق برش های کوچک سوراخ کلید یا به صورت رباتیک انجام شود و بهبودی را برای بیماران بسیار راحت تر کند.

رویکردهای ترمیم رکتوم (پرینه)

روش های مقعدی اغلب در بیماران مسن و بیمارانی که مشکلات پزشکی بیشتری دارند استفاده می شود. در این بیماران به جای بیهوشی عمومی ممکن است از بی حسی نخاعی یا اپیدورال (بیهوشی که درد قسمت خاصی از بدن را مسدود می کند) استفاده شود. دو روش متداول مقعدی روش Altemeier و Delorme است:

  • روش آلتمایر: در این روش – که به آن پروکتوسیگموئیدکتومی پرینه نیز گفته می شود – بخشی از راست روده که از مقعد گسترش می یابد قطع شده (قطع می شود) و دو سر آن دوخته می شود برگشت به هم. ساختارهای باقیمانده که به حمایت از راست روده کمک می کنند تا دوباره بتوانند پشتیبانی بهتری داشته باشند.
  • روش Delorme: در این روش ، فقط پوشش داخلی راست روده افتاده برداشته می شود. سپس لایه خارجی تا شده و بخیه زده می شود و لبه های برش خورده داخلی به هم می چسبند به طوری که راست روده اکنون در داخل کانال مقعد قرار دارد.

خطرات / عوارضی که ممکن است بعد از عمل پرولاپس مقعد رخ دهد چیست؟

مانند هر عمل جراحی ، عوارض بیهوشی ، خونریزی و عفونت همیشه خطرات آن است. سایر خطرات و عوارض ناشی از جراحی ها برای ترمیم پرولاپس راست روده عبارتند از:

  • عدم التیام در جایی که دو انتهای روده دوباره به هم متصل می شوند. این می تواند در جراحی رخ دهد که در آن بخشی از روده برداشته شده و دو انتهای روده باقیمانده دوباره به هم متصل شوند.
  • داخل شکمی یا خونریزی مقعدی
  • احتباس ادرار (عدم توانایی دفع ادرار)
  • عوارض پزشکی جراحی: حمله قلبی ، ذات الریه ، ترومبوز وریدی عمقی (لخته شدن خون)
  • بازگشت افتادگی رکتوم
  • بدتر شدن یا پیشرفت بی اختیاری مدفوع
  • بدتر شدن یا ایجاد یبوست

پس از جراحی باید از یبوست و فشار زیاد اجتناب کرد. می توان از فیبر ، مایعات ، نرم کننده های مدفوع و ملین های ملایم استفاده کرد.

چشم انداز / پیش آگهی

جراحی افتادگی رکتوم چقدر موفق است؟

موفقیت می تواند بسته به شرایط حمایت از بافت ها و سن و سلامت بیمار متفاوت باشد. روش های شکمی در مقایسه با روش های پرینه با احتمال کمتری از افتادگی پرولاپس همراه است. با این حال ، در بیشتر بیماران ، جراحی افتادگی را برطرف می کند.

بهبودی از عمل جراحی افتادگی راست روده چه مدت است؟

متوسط ​​مدت اقامت در بیمارستان 2 تا 3 روز است ، اما این بستگی به سایر شرایط سلامتی بیمار دارد. بهبودی کامل معمولاً در یک ماه قابل انتظار است. با این حال ، بیماران باید حداقل 6 ماه از فشار و تحمل سنگین جلوگیری کنند. در حقیقت ، بهترین فرصت برای جلوگیری از بازگشت افتادگی ، تلاش مادام العمر برای جلوگیری از فشار و تحرک و فعالیتهایی است که فشار شکم را افزایش می دهد.

چگونه می توان افتادگی رکتوم را برطرف کرد؟

جراحی تنها راه درمان م effectivelyثر افتادگی رکتوم و تسکین علائم است. جراح می تواند از طریق شکم یا از ناحیه اطراف مقعد عمل جراحی انجام دهد. جراحی از طریق شکم برای کشیدن راست روده به عقب و در موقعیت مناسب خود انجام می شود.

اگر افتادگی رکتوم درمان نشود چه اتفاقی می افتد؟

در صورت عدم درمان ، عوارض احتمالی افتادگی رکتوم شامل: زخم و خونریزی است. کاهش خونرسانی باعث خفگی راست روده می شود . گانگرن ، منجر به مرگ و پوسیدگی قسمت خفه شده از راست روده می شود .

آیا می توانید با افتادگی رکتوم مدفوع کنید؟

مشکل در کنترل حرکات روده ، که در حدود 50 تا 75 درصد موارد رخ می دهد. خون قرمز روشن از راست روده خارج می شود . درد و ناراحتی. یبوست ، در حدود 25 تا 50 درصد افرادی که افتادگی رکتوم دارند ، وجود دارد .

سوالات افتادگی رکتوم

افتادگی رکتوم در کودکان چند بار نیاز به جراحی دارد؟

به طور کلی افتادگی رکتوم در کودکان خود محدود کننده است و با اصلاح عوامل مستعد کننده برطرف می شود. ما بیش از 40 کودک را بصورت محافظه کارانه درمان کرده ایم و از این تعداد 13 نفر همچنان تحت درمان با تزریق اسکلروسانت باقی مانده اند. ما اخیراً اولین ثابت بخیه لاپاراسکوپی خود را انجام دادیم و علاقه مند بودیم که از تجربه دیگران در مدیریت این شرایط مطلع شویم.
تقریباً هر نوع رویکرد باز-شکمی باز برای افتادگی رکتوم به روش لاپاراسکوپی امتحان شده است. برخی از محققان نتایج کافی را در ترمیم لاپاراسکوپی افتادگی رکتوم در کودکان نشان داده اند ، حتی به عنوان یک روش سرپایی ، بنابراین نوید می دهد که به معیار استاندارد مدیریت پرولاپس رکتوم با ضخامت کامل در کودکان تبدیل می شود. در مورد عوارض ، میزان عود و اصلاح اختلال عملکرد مقعدی مرتبط ، اثربخشی آن با یک روش باز مقایسه می شود. روشهای جراحی لاپاراسکوپی کنونی شامل رکتوپکسی بخیه ، رکتوپکسی منگنه ای ، رکتوپکسی مش خلفی با مواد مصنوعی و برداشتن روده بزرگ سیگموئید با آناستوموز روده بزرگ با یا بدون رکتوپکسی است.

چگونه می توانم رکتوسل را با Intususception معالجه کنم؟

29 ساله 6 ماهه در یک روستا زایمان کرد و به دنبال آن در عبور از حرکات دچار مشکل شدیدی شد. رکتوسل در معاینه وجود دارد. بعد از آنکه همه محافظه کاران شکست خوردند ، از نظر دفع مدفوع MRI از رکتوسل شدید و حاملگی راست روده و رکتوم استفاده شد. برداشتن مقعدی مقعدی راست روده (STARR) برنامه ریزی شده است اما آیا وی از ترمیم ترکیبی رکتوسل بهره مند می شود یا باید در شرایط جداگانه ای انجام شود.
به نظر من این بیمار که از مدفوع انسدادی و تشخیص بالینی و تصویربرداری از انسداد روده ای رکتوم و رکتوسل شکایت دارد ، باید قبل از هر چیز در عملکرد دستگاه گوارش دیستال بررسی شود ، بنابراین مانومتری آنتورکتال می تواند اطلاعات جالبی به ما بدهد. در صورت تشخیص انسداد خروجی ، باید قبل از هرگونه درمان جراحی ، آموزش مجدد بیوفیدبک انجام شود.

در طی برداشتن لاپاروسکوپی رکتوپکسی برای افتادگی کامل رکتوم همراه با یبوست ، طول دقیق روده بزرگ برای برداشتن چقدر است؟

این یک مشکل است. خوب است که فکر کنیم برداشتن سیگموئید اطمینان حاصل می کند که دیگر یبوست مشکلی ایجاد نمی کند – اما این فقط چنین نیست. این عمل همچنین بیمار را در معرض خطر آناستوموز قرار می دهد. یک رکتوپکسی مشبک دامان مطمئناً ایمن تر است (حتی با در نظر گرفتن خطر فرسایش مش). یبوست پس از این عمل غالباً برطرف می شود و در غیر این صورت می توان به طور مناسب درمان کرد. شاید بتوان این سوال را با یک آزمایش تصادفی چند مرکزه با دقت ساخته شده پاسخ داد؟
بله ، همانطور که می دانید اکثر چینی ها سیگموئید اضافی دارند و از نظر ما مشکل این است که فضای پیشانی همراه با آمپول بزرگ مقعدی بزرگ شود ، کوتاه شدن سیگموئید به نظر می رسد کاملاً سالم است اما ممکن است آناستوموز را به دلیل کشش به خطر بیندازد ، بنابراین برداشتن قدامی قبلی با کشش آناستوموز رایگان در ارتباط با تشدید کالبد شکافی معمولاً افتادگی بیشتر را بهبود می بخشد.

نوشته های مشابه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

دکمه بازگشت به بالا